Portrait et caractéristiques distinctives des répondants VIH+ au regard de leur profil biomédical selon la 4e édition du Net gay baromètre
Résumé
Introduction/questions de recherche
Le Net Gay Baromètre (NGB) est une enquête périodique portée tous les 3 ans auprès des HSH utilisant Internet à des fins de rencontre par le biais de publicités placées sur une diversité de sites gay partenaires ainsi que sur les réseaux sociaux. La 4e édition française du NGB questionne ces hommes sur leur coming-out, leurs aventures, leur vie de couple, leurs modes de vie, leur sexualité, leur consommation de substances psychoactives, leur engagement dans le travail du sexe, leurs enjeux et préoccupations en santé et la variation de leur sentiment de discriminations au regard des espaces traversés.
Cette présentation vise à dégager un portait des répondants se déclarant séropositifs, segmentés en 4 groupes (tenant compte de leur profil biomédical (PB), et met l’emphase sur ceux dont le PB est non optimal et à risque de transmission du VIH. Nous cherchons à dégager leurs particularismes au regard des enjeux de santé sexuelle et mentale et des préoccupations qu’ils déclarent.
Cadre théorique/Approche méthodologique
Parmi les répondants du NGB (N.= 16 963), 1751 se déclarent porteurs du VIH (PVVIH) et avoir rencontré des partenaires occasionnels (P.O.) dans les 12 derniers mois. Ces derniers sont segmentés en quatre groupes tenant compte de leur déclaration du maintien du port du préservatif lors de relations anales avec des P.O. et de leur profil biomédical* (PB) : 1) Le groupe A (n=354) regroupe les répondants PVVIH ne déclarant ni de PANP ni de plans bareback (PB) avec leurs P.O.; 2) le groupe B (n=535) est constitué des répondants PVVIH déclarant des PANP ou PB avec des P.O. alors qu’ils sont sous traitement, avec une charge virale indétectable et sans contraction d’IST dans les 12 derniers mois, le groupe C (n=754) étant divisé en deux sous-groupes, 3) le groupe C1 constitué majoritairement de PVVIH ayant déclaré avoir contracté une IST mais se trouvant sous traitement en conservant une charge virale indétectable (N= 547); 4) le groupe C2 (n=207) constitué de PVVIH pouvant soit ne pas être sous traitement, soit avoir une charge virale détectable.
La première partie des analyses propose une régression logistique polytomique multivariée, permettant de contraster les groupes B et C au groupe A. La seconde partie questionne, dans un tableau croisé, l’homogénéité du groupe C, constitué d’une majorité de PVVIH à faible risque de contraction du VIH et d’une part moins importante de PVIH à fort risque de transmission du VIH auquel nous porterons une plus grande attention.
Résultats/Observations
L’analyse montre que les groupes B et C partagent bien des facteurs associés communs, pour lesquels le groupe C présente en général des ratios de cote plus élevés. Par exemple, les répondants déclarant un sentiment d’appartenance au milieu gay, un plus grand nombre de partenaires occasionnels, des pratiques sexuelles marginales, des préoccupations sur la sexualité compulsive, sur le dépistage des IST, ainsi que sur l’hépatite C sont plus susceptibles d’appartenir aux groupes B, C1 et C2.
Certaines variables marquent la probabilité d’appartenir au groupe C; par exemple, avoir un faible niveau d’éducation, être porteur du VHC, faire partie de minorités visibles, fréquenter les lieux de rencontres sexuelles gay, consommer des drogues associées au «chemsex» et partager des seringues dans ce contexte. La segmentation du groupe C* nous montre une certaine hétérogénéité de ce groupe. En effet, les PVVIH à fort risque de transmission (C2) se distinguent par le fait : d’être plus jeunes (36,2% vs 43% [10 fois plus nombreux à être âgés de 16-24ans]), plus souvent sans emploi (16 % vs 9,7 %), en couple avec un partenaire dont la dernière charge virale est détectable (25,6 % vs 7,3%), de prendre des risques dans la vie (50,5% versus 44,6%), de consommer des substances lors de «slam party» (15,2 %, vs 8,2 %), de déclarer des relations sexuelles tarifées (23,3 % vs 14,3 %), de consommer lors de ces plans tarifés (10,5 % vs 3,2 %) et, deux fois plus souvent, de participer à des «slam party» comme d’y partager des seringues et, conséquemment, ils rapportent plus fréquemment être porteur du VHC. Ils sont aussi plus nombreux à se sentir discriminés au regard du travail du sexe (8,7 % vs 1,8 %) et à avoir été injurié ou agressé dans 12 derniers mois (35,0 % vs 22,9).
Conclusion
Selon cette analyse, les participants aux NGB PVVIH au « profil biomédical problématique » présentent en général des ratios de cote plus élevés sur nombre de facteurs associés à leurs modes de vie, santé sexuelle et préoccupations, les analyses secondaires soulignent que, parmi eux, ce sont les PVVIH « à fort risque de transmission du VIH » qui nécessitent le plus d’attention et une prise en charge adaptée. Dans un contexte de diversification des stratégies de prévention, et de mise en avant de la prévention diversifiée, nous pouvons nous questionner sur les stratégies et formes d’interventions à proposer aux HSH séropositifs pour les outiller dans leurs interactions avec des partenaires occasionnels séronégatifs ou de statut sérologique inconnu. Les PVVIH « à fort risque de transmission du VIH » ("sans" ou "en échec" de traitement) étant plus nombreux à ne pas chercher à connaître le statut de leurs partenaires sont plus susceptibles de les exposer au VIH/Sida.
* Pour l’ensemble des résultats présenté : P<0,005
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