De l'épidémiologie de santé publique à l'épidémiologie clinique
Résumé
During the first half of the 20th century, the discipline of epidemiology was demarcated in terms of its differences with clinical medicine. As a public health discipline, its level of analysis was the population rather than the individual, and the vital statistics and demographical data were its main objects of analysis. During the fifties, however, a significant shift occurred. Some specific methods of etiological studies (cohort study and case-control study) on groups of individuals were further developed and a number of statistical tools derived from the new inferential statistics began to be used and adapted to the analysis of epidemiological data. Since the 1960-1970s, the identification of individual risk factors based on etiologic studies has led to the development of an individualized prevention of disease risk. Thus, the individual appears to be at the forefront of this new epidemiology and the preventive strategies. But should we consider that we are witnessing a clinical turn in epidemiology? The goal of this paper is to study aspects of the convergence between epidemiology and clinical medicine in analyzing one of the paradigmatic cohort studies of the nascent modern epidemiology, the Framingham Heart Study. Led since 1947-1948 in Framingham, this pioneering cohort study on cardiovascular disease shaped the development and diffusion of the notion of risk factor. I will argue that this study and more generally cardiovascular epidemiology as developed in the United States have their origins in both approaches and questions that pertain to clinical medicine. I will then assess whether, and if so, to what extent, a historical and methodological link can be established between the new connection between epidemiology and clinical medicine that emerges from risk factor epidemiology and what is now called "clinical epidemiology".
Dans la première moitié du 20e siècle, l'épidémiologie se définissait en se distinguant de la médecine clinique. Discipline rattachée à la santé publique, son objet et son niveau d'analyse étaient la population et non l'individu ; les statistiques administratives et démographiques constituaient son principal matériau d'analyse. Au milieu du 20e siècle, on observe un tournant au sein de l'épidémiologie. Elle intègre et adapte progressivement de nouvelles méthodes issues la statistique inférentielle et développe des techniques d'enquête portant sur des populations bien délimitées pour l'analyse étiologique des maladies. À partir de 1960- 1970, l'identification de facteurs de risque individuels conduit au le développement d'une prévention individualisée des risques de maladie. L'individu semble être au centre de cette nouvelle épidémiologie. Peut-on pour autant considérer qu'il s'agit d'un basculement vers la clinique ? L'objectif de cette présentation est de mettre en évidence quelques aspects du rapprochement entre clinique et épidémiologie à partir de l'enquête d'épidémiologie cardiovasculaire de Framingham (Massachussetts), l'une des enquêtes étiologiques emblématiques de l'épidémiologie moderne. L'une des premières grandes enquêtes de cohorte qui débuta en 1947-1948 sur l'étiologie des maladies cardiovasculaires, elle eut une influence notable sur le développement et la vulgarisation de la notion de facteurs de risque de maladie. Nous montrerons que cette enquête, et l'épidémiologie cardiovasculaire américaine en général, se sont principalement développées à partir d'initiatives de cliniciens et pour répondre à des questions d'ordre clinique. Nous examinerons ensuite les liens historiques et méthodologiques que l'on peut établir entre les rapprochements de l'épidémiologie et de la clinique ainsi décrits et ce qu'on appelle aujourd'hui " épidémiologie clinique ".
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
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