La réorganisation de l'offre hospitalière publique par la promotion du partenariat public-privé
Résumé
Les transformations souhaitées par les pouvoirs publics au sein des organisations de soins interrogent les frontières professionnelles et institutionnelles. Les injonctions de collaboration inter-organisationnelles posent le problème de la coordination entre professionnels de différentes catégories et entre différentes organisations. Il s'agit de constituer des partenariats publics-privés pour assurer les missions nécessaires à la couverture des soins de proximité (urgences, maternité). Les acteurs sont amenés à interroger, à négocier et progressivement redéfinir leurs pratiques professionnelles et l'organisation de l'offre à l'échelle, non plus de leur établissement, mais du territoire de santé. Ces réorganisations d'activités, engendrées par les coopérations, présentent quelques caractéristiques remarquables. Si le partenariat public-privé redessine les frontières des organisations et des équipes (équipe mixte-multi-sites...), on constate, d'une part, que l'organisation est fondée sur la construction d'accords entre acteurs en situation de concurrence et, d'autre part, que c'est la préservation de l'autonomie de chacun (entité et spécialistes) qui nourrit les négociations collectives spécifiques et sporadiques au détriment de la définition d'un projet médical partagé. Les partenariats public-privé interrogent le rôle de l'hôpital de proximité car rien, in fine, n'assure la pérennité de l'offre à moyen ou long termes.