Therapeutic non adherence: a rational behavior revealing patient preferences ?
Résumé
This paper offers an indirect measure of patient welfare based on whether patients comply with the prescription they receive. Adherence behavior is supposed to reveal patients' subjective valuations of particular therapies. We write a simple theoretical model of patient adherence behavior, that reflects the trade-off between perceived costs and observed regimen efficacy. A discrete choice framework is then used for the estimation, ie the comparison of the incremental benefit of drug intake between two regimens. Consequently, the empirical analysis is based on the identification of patient and drug characteristics associated with adherence. The econometric approach is implemented through a bivariate panel two-equation simultaneous system studying jointly the factors associated with adherence and response to treatment. The data come from a randomized clinical trial conducted in France between 1999 and 2001 and comparing the efficacy of 2 tritherapy strategies in HIV disease. Both the theoretical and empirical results suggest that, for comparable clinical efficacy and toxicity levels, a higher adherence level is associated with higher patient welfare, thus adding valuable information to conclusions drawn by a mere biostatistical analysis. Therefore, from the perspective of the patient, the adherence-enhancing drug must be favored. Our results based on panel data also stress that unobserved patient characteristics account substantially for drug valuation and that the assessment evolves during the course of the treatment. Furthermore, we provide a new framework for the analysis of adherence data. The microeconometric framework highlights that non adherence is an endogenous behavior, thus suggesting new ways for improving adherence.
Cet article développe une méthode indirecte d'évaluation économique dans le domaine de la santé dans le but de comparer deux stratégies thérapeutiques. La méthode, de type "préférences révélées", consiste à observer les comportements dans des situations réelles de décision individuelle. En particulier, nous postulons que le comportement d'observance du patient (le respect du traitement) peut être utilisé comme un outil de révélation des préférences. Le modèle microéconomique formalise l'hypothèse selon laquelle l'observance résulte de l'arbitrage rationnel du patient entre bénéfices et coûts associés au traitement. Un modèle économétrique de choix discret évalue le gain en bien-être procuré par la prise du traitement et analyse les déterminants d'une bonne observance tout en contrôlant par le fait que celle-ci influence l'état de santé. Nous estimons ainsi un système non linéaire simultané sur données de panel. Les données sont issues d'un essai clinique dans l'infection à VIH. Le modèle théorique et les résultats empiriques suggèrent qu'à efficacité comparable, un niveau d'observance plus bas implique que le ratio coût-bénéfice de la thérapie est plus élevé. De plus la méthode d'évaluation proposée tient compte de l'hétérogénéité parmi les patients et du fait que l'évaluation d'un traitement se modifie au cours du temps. Concernant l'étude des données d'observance dans le cadre d'un essai clinique, l'analyse empirique montre que l'observance est une variable endogène, ce qui suggère de nouvelles pistes pour améliorer le comportement d'observance des patients.
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
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