Regional disparities in mortality by heart attack: evidence from France

Laurent Gobillon (1) , Carine Milcent (2, 3)

1 INED - Institut national d'études démographiques
2 PSE - Paris School of Economics
3 PJSE - Paris-Jourdan Sciences Economiques

This paper studies the determinants of the regional disparities in the mortality of patients treated in a hospital for a heart attack in France. These determinants can be some differences in patient characteristics, treatments, hospital charateristics, and local healthcare market structure. We assess their importance with an exhaustive administrative dataset over the 1998-2003 period using a stratified duration model. The raw disparities in the propensity to die within 15 days between the extreme regions reaches 80%. It decreases to 47% after controlling for the patient characteristics and their treatments. In fact, a variance analysis shows that innovative treatments play an important role. Remaining regional disparities are significantly related to the local healthcare market structure. The more patients are locally concentrated in a few large hospitals rather than many small ones, the lower the mortality.

Cet article étudie les déterminants des disparités régionales de mortalité des patients traités dans un hôpital pour une crise cardiaque en France. Ces déterminants peuvent être des différences de caractéristiques des patients, de traitements, de caractéristiques des hôpitaux et de structure locale du marché des soins. Nous évaluons leur importance avec une base de données administrative exhaustive sur la période 1998-2003 en utilisant un modèle de durée stratifié. La différence brute de propension à décéder dans les quinze premiers jours entre les régions extrêmes atteint 80%. Elle décroît à 47% après avoir contrôlé par les caractéristiques des patients et leurs traitements. En fait, une analyse de la variance montre que les traitements innovants jouent un rôle important. Les disparités régionales restantes sont significativement influencées par la structure locale du marché des soins. Plus les patients sont concentrés spatialement dans un petit nombre de grands hôpitaux plutôt qu'une multitude de petits hôpitaux, plus la mortalité est faible.

Mots clés: spatial health disparities; stratified duration model

Domaines: Economies et finances

Laurent Gobillon, Carine Milcent. Regional disparities in mortality by heart attack: evidence from France. 2008. ⟨halshs-00586837⟩